國軍心理健康照護方案
喆方心理諮商所
※為評估方案成效及確保醫療權益,由合作機構引導填寫方案問卷(含基本資料),僅供方案後續評估運用。本方案服務對象僅限「國防部所屬」現役軍、士、官、兵、文職、軍校生及編制內聘僱人員，非方案適用人員（如教官、海巡署軍職、國安局等），經查資格不符補助者，將追繳相關服務費用。
基本資料
姓名
*
身份證字號
*
性別
*
生理男
生理女
年齡
*
請輸入年齡
15以下
15-24
25-34
34-44
44以上
聯絡電話
*
手機號碼
*
學歷
*
請輸入學歷
國小
國中
高中
大學
碩士
博士
婚姻狀況
*
請輸入婚姻狀況
已婚
未婚
下一步
軍人身分
軍種
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請輸入軍種
陸軍
海軍
空軍
資通電軍
憲兵
中央單位
學校單位
級職
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請輸入級職
一級上將
二級上將
中將
少將
上校
中校
少校
上尉
中尉
少尉
一等士官長
二等士官長
三等士官長
上士
中士
下士
上兵
一等兵
二等兵
學生
聘(雇)人員
文職人員
服務年資
*
請輸入服務年資
未滿1年
1-2年
3-5年
5-10年
10年以上
單位性質
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請輸入單位性質
戰鬥單位
戰鬥支援部隊
勤務支援部隊
機關(構)單位
學校單位
役別
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請輸入役別
志願役(含軍費生)
義務役
軍事訓練役
聘雇 (含文職、自費生)
身份證/健保卡
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軍證/學生證/服務證
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上一步
下一步
問卷資料
問題1 我認為心理健康照護方案能提高我求助的意願
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非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
問題2 我認為心理健康照護方案可協助我減輕心理困擾
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非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
問題3 我認為心理健康照護方案對部隊官兵有所幫助
*
非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
問題4 我認為尋求專業協助是健康的行為
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非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
問題5 我會向同袍推薦心理健康照護方案
*
非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
問題6 本次方案您是否自行預約
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非常同意
同意
尚可
不同意
非常不同意
上一步
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